（事業者向け）介護保険認定情報提供申請書

介護予防・介護サービス計画作成のために、「介護保険認定情報」が必要な場合は、この申請書をダウンロードし、記入漏れ、誤記入のないように申請してください。不備があった場合には提供できません。

こちらの申請書は事業者の方が使用するものです

1. 所属の事業所名、所在地、電話番号、申請者氏名を明記してください。 2. 対象者の被保険者番号、氏名、生年月日を明記してください。

介護保険認定情報提供申請書

(ファイル名：ninteijouhou.doc) (Wordファイル: 55.5KB)

この記事に関するお問い合わせ先: 健康福祉環境部高齢福祉課高齢介護係
〒619-0285 京都府相楽郡精華町大字南稲八妻小字北尻70番地
電話番号：0774-95-1932
ファックス：0774-95-3974
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